Пахова грижа: симптоми, лікування, відновлення

Зміст:

• Причини виникнення
• Симптоми у чоловіків, жінок і дітей
• Класифікація та види грижі
• Чому вилікувати пахову грижу без операції не можна
• Види операцій
• Відновлення після операції
• Роль бандажа та грижового поясу
• Можливі ускладнення без лікування
• Профілактика рецидиву
• Поширені запитання
• Висновок

Пахова грижа виникає, коли жирова тканина або частина органів черевної порожнини випинається через слабку ділянку нижньої частини черевної стінки в паховий канал. Найпомітніша ознака – припухлість або випинання в паху, яке може збільшуватися під час кашлю, напруження чи тривалого стояння та зменшуватися в положенні лежачи. У чоловіків випинання іноді поширюється на мошонку.

Грижа не завжди одразу сильно болить, тому людина може довго відкладати консультацію. Але дефект черевної стінки самостійно не лікується.

Причини виникнення

Пахова грижа формується там, де існує вроджена або набута слабкість м’язів і сполучної тканини нижньої частини живота. Під дією внутрішньочеревного тиску через цю ділянку поступово може випинатися жирова тканина, очеревина або частина кишківника. Причини залежать і від типу грижі.

1. Непряма пахова грижа пов’язана з каналом, який формується ще під час внутрішньоутробного розвитку. У нормі він має закритися, але якщо цього не відбувається повністю, залишається шлях, через який у пахову ділянку можуть потрапляти тканини черевної порожнини. Саме такий механізм особливо характерний для дітей.
2. Пряма пахова грижа зазвичай формується вже в дорослому віці через ослаблення тканин пахового каналу. Вона значно частіше виникає у чоловіків.

Фактори, які можуть збільшувати ризик:

• спадкова схильність;
• слабкість сполучної тканини;
• старший вік;
• хронічний кашель;
• хронічні закрепи й регулярне сильне натужування;
• часте піднімання важких предметів;
• робота, пов’язана з тривалим фізичним навантаженням;
• перенесені операції та зміни тканин черевної стінки;
• стани, що постійно підвищують внутрішньочеревний тиск.

Симптоми у чоловіків, жінок і дітей

Прояви пахової грижі залежать від її розміру, вмісту, можливості “вправити” та віку людини.

У чоловіків

Пахові грижі у чоловіків зустрічаються значно частіше. Типова ознака – випинання зліва або справа в паховій ділянці, яке стає помітнішим під час стояння, кашлю чи фізичного напруження.

Можливі симптоми:

• припухлість у паху;
• випинання, яке може зменшуватися лежачи;
• відчуття тиску або важкості;
• больові відчуття, за яких у ділянці пече або “тягне”;
• дискомфорт під час ходьби та фізичної роботи;
• збільшення симптомів під час кашлю або натужування;
• поширення випинання в мошонку.

Біль не обов’язково відповідає розміру грижі: навіть невеликий дефект іноді спричиняє значний дискомфорт.

У жінок

Пахові грижі в жінок зустрічаються рідше, а випинання може бути менш очевидним. Також у разі будь-якого утворення в паху важливо виключити стегнову грижу – це окремий тип грижі, який у жінок трапляється частіше та має вищий ризик защемлення.

Можуть виникати:

• припухлість у паховій ділянці;
• біль або відчуття тиску;
• дискомфорт під час кашлю, ходьби чи навантаження;
• біль без чітко помітного випинання.

Міжнародні рекомендації радять своєчасно оцінювати пахові грижі в жінок саме через необхідність не пропустити стегнову грижу.

У дітей

У дітей пахова грижа найчастіше має вроджений механізм і пов’язана з незакритим каналом між черевною порожниною та паховою ділянкою.

Батьки можуть помітити:

• м’яке випинання в паху;
• збільшення мошонки у хлопчика;
• припухлість у ділянці статевих губ у дівчинки;
• збільшення випинання під час плачу або напруження;
• зменшення чи зникнення припухлості, коли дитина розслаблена або спить.

У дітей після встановлення діагнозу пахову грижу зазвичай лікують хірургічно через ризик защемлення.

Класифікація та види грижі

За анатомічним типом

Непряма пахова грижа проходить через внутрішнє пахове кільце та паховий канал. Вона може бути вродженою за механізмом і в чоловіків іноді поширюватися в мошонку.
Пряма пахова грижа проходить через ослаблену задню стінку пахового каналу. Частіше формується з віком і переважно зустрічається у чоловіків.

За розташуванням

Грижа може бути:

• правосторонньою;
• лівосторонньою;
• двосторонньою.

Це має практичне значення не тільки для операції, а й для підбору тимчасового пахового бандажа.

За можливістю вправлення

1. Вправна грижа зменшується в положенні лежачи або може бути обережно вправлена лікарем.
2. Невправна або інкарцерована грижа залишається в грижовому мішку й не повертається в черевну порожнину.
3. Защемлена грижа – найбільш небезпечний варіант, у разі якого порушується кровопостачання тканин, що потрапили в грижовий мішок. Це невідкладний стан.

Первинна та рецидивна

Первинна грижа виникає вперше. Рецидив з’являється в тій самій ділянці після попереднього хірургічного лікування.

Діагностика

У багатьох випадках пахову грижу можна визначити вже під час огляду хірурга. Лікар уточнює, коли з’явилося випинання, чи болить воно, що його збільшує та чи зменшується воно в положенні лежачи.

Якщо діагноз неочевидний, можуть застосовувати:

• УЗД пахової ділянки;
• КТ;
• МРТ.

Додаткове дослідження особливо корисне, якщо є біль без чіткого випинання або потрібно відрізнити грижу від інших утворень. У жінок окремо важливо оцінити можливість стегнової грижі.

Чому вилікувати пахову грижу без операції не можна

Пахова грижа – це механічний дефект черевної стінки. Таблетки, мазі, вправи або грижовий пояс не можуть закрити цей дефект. Хірургічна пластика – єдиний метод, який фізично усуває або укріплює слабку ділянку. Однак це не означає, що будь-яку пахову грижу потрібно оперувати негайно.

У дорослих чоловіків із безсимптомною або мінімально симптомною вправною грижею іноді можлива тактика спостереження. Людина регулярно контролює стан і звертається до хірурга, якщо з’являється або посилюється біль.

У метааналізі 2024 року проаналізували 592 чоловіків із безсимптомними або малосимптомними паховими грижами. За роки спостереження 344 пацієнти зрештою перейшли до операції; кумулятивна частка становила близько 29% через рік, 52% через 5 років і 71% через 10 років. Найчастішою причиною було посилення болю.

Для симптомної грижі хірургічне лікування залишається стандартним підходом. У жінок своєчасне планове лікування рекомендують активніше через більшу ймовірність стегнової грижі. У дітей після підтвердження пахової грижі також зазвичай планують операцію.

Види операцій

Основні хірургічні підходи у дорослих – відкрита та лапароендоскопічна пластика.

Відкрита операція

Хірург виконує розріз у паховій ділянці, повертає вміст грижі в черевну порожнину та відновлює слабку ділянку черевної стінки.

Лапароендоскопічна операція

Операцію виконують через кілька невеликих доступів із використанням камери та спеціальних інструментів.

Основні методики:

• TAPP – трансабдомінальна преперитонеальна пластика;
• TEP – тотальна екстраперитонеальна пластика.

За обох підходів дефект укріплюють із боку передочеревинного простору. У сучасних рекомендаціях лапароендоскопічні методи асоціюються з перевагами щодо мінімізації раннього та хронічного післяопераційного болю і швидкості відновлення за умови достатнього досвіду хірурга.

Відновлення після операції

Після неускладненої пластики пахової грижі багато операцій виконують в режимі короткого перебування або стаціонару на один день.

Поступова активність, зазвичай, корисніша за тривалий постільний режим. NIDDK зазначає, що багато людей після неускладненої операції можуть повернутися до роботи та звичайних повсякденних справ приблизно через 3-5 днів, однак реальний термін залежить від операції, характеру роботи та самопочуття.

Якщо робота пов’язана з підніманням важкого або інтенсивним спортом, термін повернення визначають окремо.

Роль бандажа та грижового поясу

Паховий бандаж – це ортопедичний виріб, який створює зовнішню підтримку в зоні грижового випинання. Його можуть використовувати тимчасово, наприклад, під час очікування планової операції або тоді, коли операцію з певних причин відкладають. Після хірургічного лікування необхідність бандажа визначає хірург.

У категорії бандажів для пахової грижі “Рідні Медтехніка" представлені односторонні та двосторонні моделі. На сайті також зазначено, що частина виробів має пелоти – спеціальні вставки для створення локальної підтримки в зоні випинання.

Можливі ускладнення без лікування

Грижа може тривалий час залишатися відносно стабільною, але передбачити її перебіг для конкретної людини неможливо. У цьому розділі розглянемо основні ускладнення.

Збільшення грижі

З часом дефект може ставати більшим, а випинання – помітнішим. Це може посилювати дискомфорт під час ходьби, роботи та фізичного навантаження.

Інкарцерація

Вміст грижового мішка перестає повертатися в черевну порожнину. Грижа стає невправною.

Защемлення

Найнебезпечніший стан виникає, коли порушується кровопостачання тканин усередині грижі. Без термінової операції це може призвести до некрозу кишки та кишкової непрохідності.

Негайно звертайтеся по медичну допомогу, якщо:

• випинання раптово стало значно більшим;
• грижа перестала вправлятися;
• з’явився раптовий сильний біль;
• ділянка почервоніла;
• виникли нудота або блювання;
• живіт здутий;
• не відходять гази або випорожнення;
• підвищилася температура.

Профілактика рецидиву

Навіть правильно виконана операція не означає, що після неї потрібно повністю ігнорувати фактори, які створюють додаткове навантаження на черевну стінку.

Не потрібно роками уникати будь-яких фізичних навантажень через страх рецидиву. Сучасні рекомендації підтримують досить раннє повернення до звичайної активності після неускладненої операції в межах переносимості, а спеціальні обмеження визначаються індивідуально.

Висновок

Пахова грижа – це дефект нижньої частини черевної стінки, через який тканини або органи черевної порожнини випинаються в паховий канал. Вона може проявлятися припухлістю, відчуттям важкості, печінням або болем, але іноді тривалий час майже не спричиняє симптомів.

Вилікувати сам дефект таблетками, вправами чи бандажем неможливо. Симптомні пахові грижі переважно лікують хірургічно. Для деяких чоловіків із безсимптомною або мінімально симптомною вправною грижею допустиме спостереження під контролем лікаря, тоді як у жінок важливо своєчасно виключити стегнову грижу, а в дітей після встановлення діагнозу зазвичай планують хірургічне лікування.

Якісні протигрижові та пахові бандажі можна купити у нас в “Рідні Медтехніка”. У каталозі представлені право-, ліво- та двосторонні моделі для чоловіків і жінок. Підбирати конкретний виріб варто за стороною грижі, розміром і рекомендаціями хірурга