Вакуумная терапия ран: принцип действия, показания и применение VAC-систем

Содержание:

• Что такое вакуумная терапия ран и система VAC в целом
• Как работает лечение ран отрицательным давлением
• Из чего состоит VAC-система
• Когда применяется VAC-терапия ран
• Как проходит процедура
• Эффект и преимущества метода
• Ограничения и противопоказания
• Аппарат вакуумной терапии: как выбрать
• Часто задаваемые вопросы о VAC-терапии
• Заключение

Заживление хронических, глубоких или инфицированных ран – одна из самых сложных задач в хирургии и уходе за пациентами. Традиционные перевязки эффективны при поверхностных повреждениях, но в сложных случаях их возможностей часто не хватает. Именно для таких ситуаций разработана вакуумная терапия ран – метод, кардинально изменивший подход к лечению тяжелых ран во всем мире. 

Что такое вакуумная терапия ран и система VAC в целом

VAC-терапия (Vacuum-Assisted Closure) – это метод лечения ран с помощью контролируемого отрицательного давления. Рану закрывают специальной пористой повязкой, герметизируют пленкой, а затем подключают к аппарату, который откачивает воздух и создает равномерный вакуум в полости раны. Проще говоря, рана постоянно "всасывается" изнутри – и это запускает естественные механизмы заживления гораздо быстрее, чем при обычной перевязке.

Метод разработан в конце 1980-х годов и впервые описан в клинической практике Morykwas и Argenta в 1997 году (Annals of Plastic Surgery). С этого момента VAC-терапия стала стандартом лечения в травматологии, общей хирургии, сосудистой хирургии и терапии диабетических осложнений. Сегодня аппараты вакуумной терапии ран производят десятки компаний, а метод применяется более чем в 90 странах.

Как работает лечение ран отрицательным давлением

Механизм действия VAC-терапии основан на четырех физиологических эффектах, происходящих одновременно. 

1. Во-первых, отрицательное давление механически стягивает края раны, уменьшая ее площадь.
2. Во-вторых, он активно удаляет экссудат – раневой выпот, содержащий бактерии, продукты распада тканей и медиаторы воспаления. 
3. В-третьих, улучшается микроциркуляция в тканях вокруг раны. 
4. В-четвертых, стимулируется пролиферация грануляционной ткани – основания для закрытия раны.

Давление обычно устанавливается в диапазоне от -80 до -125 мм рт. ст. и может подаваться в двух режимах:

• непрерывный режим – постоянный ровный вакуум; применяется при свежих травматических ранах и после операций;
• прерывистый (интермитирующий) режим – чередование вакуума и паузы; более эффективен для стимуляции грануляции при хронических ранах.

Из чего состоит VAC-система

VAC-система – это комплекс взаимосвязанных компонентов, каждый из которых выполняет конкретную функцию. Важно понимать, что заменять отдельные элементы на аналоги без рекомендации врача не стоит – это может нарушить герметичность или уровень давления.

Основные компоненты VAC-системы:

1. Пористая повязка (foam) – полиуретановая или поливинилалкогольная губка, заполняющая раневую полость. Выбор типа зависит от характера раны.
2. Адгезивная пленка (drape) – прозрачная самоклеящаяся пленка, герметизирующая рану поверх губки. Без качественной герметизации вакуум не удерживается.
3. Соединительная трубка – передает разрежение от аппарата к ране и отводит экссудат в резервуар.
4. Резервуар для экссудата – собиратель удаляемой из раны жидкости. Может иметь объем от 300 мл до 1 литра, в зависимости от модели аппарата.
5. Аппарат VAC – насос с системой управления давлением, датчиками и сигнализацией. Некоторые современные модели портативны и позволяют пациенту передвигаться.

Когда применяется VAC-терапия ран

Лечение ран отрицательным давлением не является методом для всех ран без исключения. Оно имеет четкие показания и решение о его применении принимает врач после оценки состояния раны, ее глубины, наличия инфекции и общего состояния пациента.

Показания к VAC-терапии:

• хронические раны;
• диабетическая стопа;
• посттравматические раны;
• раны после хирургических операций;
• раны с большим экссудатом;
• подготовка раны к трансплантации кожи.

Как проходит процедура

Установка и изменение VAC-системы – манипуляция, выполняемая медицинским персоналом. На дому пациент может только контролировать работу аппарата и сигнализацию, но не самостоятельно менять повязку без соответствующего обучения.

Пошаговый процесс установки VAC-системы:

1. Подготовка раны – очищение, орошение, удаление нежизнеспособных тканей при необходимости.
2. Подбор и нарезка губки – пористая повязка подрезается точно по форме раны и укладывается в полость.
3. Герметизация – вся поверхность раны вместе с губкой накрывается клейкой пленкой. Края должны быть надежно зафиксированы на сухой коже.
4. Подключение трубки – в пленке производится отверстие для соединителя, которое крепится к трубке.
5. Запуск аппарата – устанавливается заданное давление и режим.

Повязка меняется каждые 48-72 часа в зависимости от количества экссудата и состояния раны. При инфицированных ранах – чаще, иногда каждый день.

Эффект и преимущества метода

Клинические преимущества VAC-терапии хорошо документированы. Метаанализ, опубликованный в Cochrane Database of Systematic Reviews (2015), подтвердил эффективность негативного давления при хронических ранах и диабетической стопе, а также отметил сокращение сроков госпитализации пациентов.

Преимущества метода:

• рана заполняется "живой" тканью гораздо быстрее;
• уменьшение риска инфекции;
• сокращение площади раны;
• меньшее количество перевязок (вместо ежедневных смена повязки раз в 2-3 дня);
• возможность амбулаторного лечения;
• улучшение результатов трансплантации кожи (рана подготовлена ​​к операции).

Ограничения и противопоказания

VAC-терапия – мощный метод, но не без ограничений. Есть состояния, при которых ее применять запрещено или требуется особая осторожность.

Абсолютные противопоказания:

• некротизированная ткань с содержанием струпа;
• злокачественные опухоли в ране;
• незащищенные сосуды или органы в ране;
• свищи, ведущие к полостям тела или органов;

Относительные ограничения (нужна консультация врача): коагулопатия и прием антикоагулянтов, хрупкость окружающей кожи у пожилых людей, аллергия на компоненты повязки.

Аппарат вакуумной терапии: как выбрать

Выбор аппарата зависит от условий применения – стационар, амбулатория или домашнее лечение, а также от типа и размера раны. 

VAC-аппараты делят на два основных класса:

1. Стационарные аппараты – больший резервуар (700-1000 мл), подходят для ран с обильным экссудатом, есть дополнительные режимы и более точное управление давлением. Применяется в реанимации, хирургических отделениях.
2. Портативные (мобильные) аппараты компактные, легкие (до 1 кг), резервуар 150-300 мл. Работают от аккумулятора. Подходят для амбулаторного и домашнего использования под контролем медицинского персонала.

На что обращать внимание при выборе:

• режимы работы (непрерывный и интермитирующий);
• объем резервуара;
• сигнализация (аппарат должен оповещать об утечке воздуха, заполнении резервуара, разрядке аккумулятора);
• совместимость расходных материалов.

Заключение

Вакуумная терапия ран – это научно обоснованный, клинически эффективный метод лечения сложных ран. Он сокращает время заживления, снижает риск инфекции и позволяет лечить пациентов амбулаторно. Вместе с тем, VAC-терапия требует правильного подбора показаний, квалифицированной установки системы и регулярного надзора. Самостоятельно начинать такое лечение без назначения врача не следует. Если вам или вашим близким рекомендована система VAC, в “Рідні Медтехніка” можно подобрать подходящий аппарат и расходные материалы. Специалисты помогут определиться с моделью и комплектующими и проконсультируют вас перед покупкой.