Пролежни — повреждения поверхностных слоев кожи или мягких тканей. Они возникают из-за снижения кровообращения определенных участков кожи в результате постоянного или длительного давления. Факторами развития пролежней считаются сдавление тканей, чрезмерное трение, намокание и пропитывание влагой кожных покровов, наличие инфекций, анемии.
Факторы, которые также повышают риск образования кожных повреждений:
- Возраст. С годами снижается эластичность, упругость и плотность кожи, а также ее регенеративные свойства. Из-за ее истончения, во время сидения и лежания костные ткани более интенсивно давят на кожу, вызывая микроповреждения.
- Малоподвижность. Сидячий образ жизни, длительное пребывание в одном и том же положении приводят к постоянному давлению на отдельные зоны кожи.
- Плохое питание, которое снижает свойства кожи.
- Болезни дыхательных путей, сахарный диабет в хронической форме.
- Недержание или чрезмерное потоотделение, которые повышают влажность кожи, что способствует разрушению тканей.
- Снижение болевой чувствительности.
Чтобы оценить риск развития пролежней у конкретного человека, и заблаговременно предупредить их появление, рекомендуют периодически проводить оценку степени развития пролежней согласно нескольким методикам.
Оценка степени развития пролежней
Важнейший фактор в борьбе и профилактике пролежней — раннее выявление риска развития такого нарушения. Для этого в медицине практикуется применение существующих оценочных методик: шкалы Нортон, Ватерлоу, Брейден.
Шкала Нортон
Шкала оценки степени развития пролежней, которая сегодня называется шкала Нортона, была создана в 1962 году. Она названа в честь британской медсестры Дорин Нортон, которая использовала различные исследования для лечения и профилактики пролежней. Начиная с 2002 года методика рекомендуется Международной организацией здравоохранения, как обязательная норма в медучреждениях.
| Шкала Нортона (таблица) | |||
| Факторы риска развития пролежней | Варианты | Значения (в баллах) | Результат пациента |
| Физическое состояние | отлично | 4 | |
| удовлетворительно | 3 | ||
| плохо | 2 | ||
| очень плохо | 1 | ||
| Умственные способности | ясный ум | 4 | |
| апатия | 3 | ||
| в замешательстве | 2 | ||
| тупоумие | 4 | ||
| Активность | ходьба без поддержки | 4 | |
| ходьба с поддержкой | 3 | ||
| прикован к инвалидному креслу | 2 | ||
| лежачий больной | 1 | ||
| Подвижность | полная | 4 | |
| несколько ограниченная | 3 | ||
| очень ограниченная | 2 | ||
| абсолютная неподвижность | 1 | ||
| Недержание | нет | 4 | |
| иногда | 3 | ||
| моча | 2 | ||
| кал и моча | 1 | ||
Расшифровка результатов после оценки пациента
Чем меньше баллов получает пациент при оценке по шкале, тем выше риск появления повреждений.
Для оценки пациента по методике необходимо проставить баллы по всем 5 пунктам и сложить их. После этого полученное количество баллов сверяется со шкалой:
- 14 и выше — низкий риск образования пролежней;
- 12-14 — есть риск;
- менее 12 баллов — высокий риск.
Шкала Ватерлоу
Шкалу Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней была создана в 1985 году. Методика подходит для оценивания всех категорий пациентов. Чем больше баллов получает пациент в момент оценивания, тем выше у него вероятность образования повреждений.
| Шкала Ватерлоу (таблица) | |||
| Факторы | Варианты | Значения в баллах | Результат пациента |
| Пол | Мужчина | 1 | |
| Женщина | 2 | ||
| Возраст | 14 – 49 лет | 1 | |
| 50 – 64 года | 2 | ||
| 65 – 75 лет | 3 | ||
| 75 – 80 лет | 4 | ||
| 81 год и более | 5 | ||
| Индекс массы тела (Масса/Рост² – масса тела (кг) разделенная на рост в квадрате (метры)) | от 20 до 24.9 — нормальный | 0 | |
| от 25 до 29.9 — выше нормы | 1 | ||
| от 30 и больше — ожирение | 2 | ||
| 20 и меньше — ниже нормы | 3 | ||
| Питание | масса снизилась до 5% в течение трех месяцев или полугода | 0 | |
| масса снизилась на 5-10% | 1 | ||
| масса снизилась более чем на 10% | 2 | ||
| пациент не ел более 5 дней | 2 | ||
| Кожа | здоровая | 0 | |
| истонченная | 1 | ||
| сухая | 1 | ||
| отечная | 1 | ||
| холодный пот или температура | 1 | ||
| бледная с синяками и потеками крови | 2 | ||
| поврежденная | 3 | ||
| Недержание | нет | 0 | |
| только моча | 1 | ||
| только кал | 2 | ||
| моча и кал | 3 | ||
| Подвижность | полная | 0 | |
| двигается неохотно | 1 | ||
| ограничена частично | 2 | ||
| ограничена | 3 | ||
| лежачий пациент | 4 | ||
| инвалидное кресло (пациент самостоятельно не передвигается) | 5 | ||
| Нарушения сосудов и органов | нарушения работы сердца, почек, легких или сердечная /почечная/легочная недостаточность | 5 | |
| болезни сосудов | 5 | ||
| повреждения внутренних органов или кахексия | 8 | ||
| Хирургические вмешательства | неподвижность во время операции длительностью более шести часов | 8 | |
| ортопедические вмешательства, операции на позвоночнике или в нижней части туловища | 5 | ||
| неподвижность во время операции длительностью менее двух часов | 5 | ||
| Неврологические заболевания | диабет, склероз, нарушенный мозговой кровоток, моторный или сенсорный паралич нижних конечностей | 4-6 | |
| Особые факторы | малокровие или анемия | 2 | |
| курение | 1 | ||
| Принимаемые лекарства | цитостатические препараты, противовоспалительные средства, прием стероидов длительное время или в высокой дозировке | 4 | |
Расшифровка результатов
Шкала Ватерлоу подходит для применения в медучреждениях, а также успешно используется для оценки риска развития пролежней у малоподвижных пациентов, которые пребывают на домашнем лечении. Все 11 пунктов из таблицы оцениваются конкретным баллом, а полученные баллы складываются вместе и расшифровываются.
Риск развития пролежней согласно шкале Ватерлоу:
- 0-9 баллов — нет;
- 10-14 баллов — есть вероятность;
- 5-19 баллов — высокая вероятность;
- 20 и более баллов — чрезвычайно высокая вероятность.
Шкала Брейдена
Двумя годами позже после создания шкалы Ватерлоу, в 1987 году, Барбара Брейден и Нэнси Бергстром создали шкалу Брейден. Такая методика используется для определения риска развития пролежней в домашних условиях, но и применяется в сфере хирургии, отделениях реанимации и интенсивного терапевтического лечения и различных медицинских организациях.
| Шкала Брейдена (таблица) | ||||
|
Фактор |
Варианты оценки |
|||
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
Тактильная восприимчивость |
Сильно ограничена (пациент не реагирует даже на боль |
Значительно ограничена (пациент реагирует только на болевые ощущения) |
Умеренно ограниченная |
Нет нарушений |
|
Влажность кожи |
Постоянно влажное состояние |
Сильная влажность |
Иногда влажная |
Редко влажная |
|
Физическая активность |
Кровать |
Кресло |
Редкая ходьба |
Частая ходьба |
|
Мобильность |
Полная неподвижность |
Ограниченность подвижности |
Умеренная ограниченность подвижности |
Не ограничена |
|
Питание |
Очень плохое |
Плохое |
Нормальное |
Отличное |
|
Трение и скольжение кожи |
Существенно снижено |
Немного снижено |
Отличное |
Отличное |
Расшифровка результатов
Каждый из шести показателей шкалы Брейдена оценивается согласно значениям, указанным в таблице. После присвоения оценок баллы складываются, а полученное количество баллов расшифровывается следующим образом:
- 19 баллов и более — низкий риск развития пролежней;
- 17-18 баллов — средний риск развития пролежней;
- 16 баллов и менее — высокий риск.
В заключение отметим, что лучший способ избежать пролежней — это не только оценка рисков, но и профилактика. Людям, у которых есть средний или высокий риск образования пролежней необходимо следить за чистотой кожи, рационом питания, а также постоянно менять положение тела. Также малоподвижным людям рекомендуется принимать рекомендованные врачом добавки и витамины, массажи с противопролежневыми кремами и гелями, использовать удобное спальное место и специальный матрас против пролежней.
